走进制剂室，揭开“如法炮制”神秘面纱丨医院里 你不知道的

编者按

说起医院，你第一时间想到的可能是门诊、病房、检查室等。很少有人知道，医院里还“藏”着许多闪闪发光的“角落”，如代代传承的中药炮制制剂室、收藏百万份病例资料的博物馆、展示人体奥秘的科技馆、培训胰岛素移植的“供体猪”养殖基地……其背后都有着种种不为人知的故事。它们不仅记录历史的年轮，还“活化石”般见证医学的萌芽、发展，默默护佑着百姓健康。

即日起，长沙晚报健康版推出《医院里，你不知道的》系列报道，通过全媒体方式，让大家了解其存在的价值和意义，同时提升自身健康素养。

长沙晚报全媒体记者杨蔚然

2022年岁末，以王志文领衔主演的热播剧《促醒者》中，医二代韩西林有句经典台词：“再好的药材，没有好的炮制工艺，它的药性也完全发挥不出来，现在好多传统炮制工艺都面临失传，所以老药工比大熊猫还珍贵！”

凡是中药材，入药前都必须经过炮制。而鲜为人知的中药炮制，是如何进行的？

新春伊始，湖南省中医院（湖南中医药大学第二附属医院）药剂科77岁的主任药师王竹鑫教授，领着弟子周宜、廖小娟来到医院制剂室，手把手传授中药炮制真经。记者跟随他们的步伐，揭开中药炮制神秘的面纱。

“你不知道的”名片

湖南省中医院（湖南中医药大学第二附属医院）制剂室位于长沙望城区，使用面积2000平方米。其中仅某一种自制药年产值就超1000万元，每年有5万余患者受益。最早的制剂室，中药炮制的炮、炙、切、煎等，是医院制剂室第一批制药人传统生产的立身之本。如今，槽式混合机、自控粉碎机、高效智能有孔包衣机、双头数片机……上千万元的设备各司其职。炮制上遵循的是前辈优良的炮制法则。

实地探访

中药材入药前均须炮制，但其工艺面临失传

据相关报道，目前我国常用的中药材有2000多种，临床常用中药有600多种，但据粗略统计，全国从事炮制工作的只有百余人。

“之前，很多老中药专家及老药工的学术经验得不到传承，使得人才队伍青黄不接。”王竹鑫表示，中医的疗效除了靠医术，中药的质量非常重要，而中药质量的优劣很大程度上取决于传统的中药炮制工艺。

“随着国家对中医药事业的重视，后继有人了。2022年上半年，我们药剂科的副主任药师周宜、主管药师廖小娟，成为第七批全国老中医药专家学术经验继承人。”而王竹鑫本人，被批准成为第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

记者看到，“炮制”课现场设在制药车间宽敞的封闭天台上。进入天台，长条桌上的柴米油盐醋、锅碗瓢盆勺格外显眼，还有几个煤气罐。“其实，这些都是老师讲课的道具。”廖小娟告诉记者。

“凡是中药材，入药前都必须经过炮制，好饮片来源于炮制得法，否则再高明的方子，疗效也会大打折扣。”王竹鑫解释，炮制的意义就是保留有治疗作用的成分，使药材纯净，增强药性、降低毒性及副作用。她说：“2006年，中药炮制成为国家非遗项目，但传统工艺面临失传的危险。因此，保护为主、抢救第一是我们常做的‘功课’。”

察颜观色得炮制之法，以防假药材损害百姓健康

取净荷叶数张，整齐平放在锅内，盖上锅盖，密封，上压重物，锅上贴几张小白纸条，放数粒大米，用大火加热……跟随着廖小娟“焖煅荷叶”的步骤，王竹鑫向记者介绍道：“中药在高温缺氧条件下煅烧成炭的方法，称焖煅法。”她说，煅烧过程中，为防止气体及浓烟从锅缝中逸出，应随时注意用盐泥堵封，以防空气携氧进入锅内，造成炭化的药物燃烧灰化。焖煅一段时间后，等锅上米粒变成深黄色时，停火，待锅凉后取出。完整的荷叶炭呈现，叶面为棕褐色或黑褐色，黑如漆，明如镜，气焦香、味涩。“荷叶炭有收涩化淤、止血功效，用于多种出血症及产后血晕。”

接下来的“麸炒山药”“砂炒鸡内金”“米炒斑蝥”，更是让记者目不暇接。光“炒”，就有清炒、加辅料炒。搞这么多“花样”是为何？王竹鑫说，如苍术这味中药在炮制时，要先用蜂蜜炒麦麸，再拿麦麸炒苍术，炒至苍术表面深黄色、焦香气等。用麸炒后，苍术燥性缓和了，健脾和胃的作用增强。但如今一些商贩，用锯木屑代替麦麸，这样炮制出来的苍术，病人喝了就达不到疗效。

“如法炮制，要有鉴别功力，中药鉴别犹如古董鉴别，最重要的是自己肚子里要有‘货’，多了解造假手段，才能练就一双火眼金睛，否则百姓健康将受到损害。”王竹鑫认为。

她说，一个优秀的中药师，拿到中药材的一瞬间，可以凭借闻气味、掂分量、看成色、查特点来判断真假，假药材做得再逼真，也难逃“老口子”的法眼。如鉴别优质的天麻，要看是不是“鹦哥嘴、肚脐眼、扁圆体、芝麻点或潜伏芽、断面角质一条线（野生天麻）”；正品的三七，可以用“乳包、钉角、铜皮、铁骨、菊花心”11个字来概括。

见证者说

自掏腰包买稀缺中药材，炮制患者的“救命药”

廖小娟指着办公室数十盆花草告诉记者，这是铁皮石斛、金银花，那是“金线吊乌龟（白药子）”“江边一碗水（八角莲）”……诸药以草为本，这些花花草草皆祛病，生津养胃、清热解毒、止血止痛。

去年新冠疫情防控期间，居家消毒避瘟、烟熏用的苍术是生苍术，温燥而辛烈，能驱除秽浊恶气。“我们给新冠患者会诊用药时，煎服用的苍术则为麸炒苍术，辛味减弱，燥性缓和，增强健脾和胃的功效，这就是炮制的作用。”廖小娟说。

2021年下半年，湖南省中医院的专家赶赴株洲指导抗疫。有新冠康复期患者因服药感到胃肠道不适、情志焦虑，还有儿童患者不愿进食中药。经过会诊，专家考虑用“甘麦大枣粥”改善患者食欲。“其中有味炙甘草，是将净生甘草片与适量炼蜜拌匀，闷透，置于锅中小火翻炒，最后炒至黄色至深黄色、不粘手时取出，晒凉即得。”周宜说，炮制后的炙甘草补益功效增强，患者服用药膳粥后，食欲大增，腹胀、乏力、大便不调等症状明显改善。

“除了口耳相传，有时候老师的真经是潜移默化传下来的。”周宜介绍，“老师15岁考入湖南中医学院（湖南中医药大学前身）首届药专班，从事中药科、教、研、制剂、炮制、传统中药饮片经验鉴别60余年，研究出国内首个用于外科手术后、促进腹部手术肠蠕动的中成药‘厚朴排气合剂’，收录在2020年版《中国药典》一部，目前已被纳入《中成药防治新型冠状病毒肺炎专家共识》。”

“老师教诲我们，炮制药材不能偷工减料，你制药人家看不到，但我们要凭良心做事！”成千上万面世的中药，饱含着代代药师的操守和情怀。“由此，我常以‘炮制虽繁必不敢省人工，品相虽贵必不敢省物力’自勉。”周宜说。

“我们在老师的带领下，正在做濒临灭迹的中药材发掘、搜集和整理的课题项目。”周宜指着药剂科两个大橱窗说，他们通过民间收集、同道邮寄、网上搜寻来200多种中药材，贝壳类如珍珠、紫贝齿、瓦楞子、甲香等，还搜集了动物类如鹿胎、紫霄花、海狗鞭等罕见药材，“这些稀缺中药材中，对有些患者来说就是‘救命药’，老师常常自掏腰包买回来，第一时间指导我们如何炮制。”

时代心声

中医药成果是为惠及民众，保护传统工艺迫在眉睫

结束采访时，记者遇到一家制药公司的小伙子。“‘如法炮制’这一课，我感觉一辈子都学不尽。”1994年出生的杨小羽说，如今在大型制药公司，传统的“一方一法”制药模式，逐步呈机械化、规模化甚至数字化，但遵循的依旧是前辈优良的炮制法则。

大型制药公司也常举办“传统中药技能竞赛活动”“全省中医医院中药炮制骨干培训班”等活动，邀请王竹鑫教授讲课，详细讲述洗、切、捣、磨、蒸、煮、煅等炮制药材工序的要领，以及了解炮制常用的酒、醋、盐、姜汁、药汁、麦麸、土、河砂等辅料。

杨小羽说，中药炮制研究发展现状不容乐观，炮制机理缺乏系统研究、传统技术缺乏延续、人才培养缺乏相应政策、专业研究缺乏平台支撑等，都阻碍了中医药事业的发展。

湖南省中医院药剂科主任聂孝平表示：“药为医用，医因药存。如果中药炮制、鉴别环节出了问题，药材质量就得不到保证，影响百姓的生命健康。”中医药传承创新的宗旨是服务百姓，让中医药成果更多惠及民众，继承和保护传统中药炮制工艺迫在眉睫。

记者手记

传承创新护健康

中药材从类人猿开始，历经饥饿、瘟疫、战争及历代发现和总结、现代研究等，发展到目前，我国已有2000余种经过研究的中药材上市。

“如法炮制”，曾出现在清代长篇小说《镜花缘》中，李汝珍在讲述讨伐武则天的军队时写道：“即如法炮制，果然把阵破了。”本意是依照现有的方法、样子去办事，更早的解释与中药制作相关。后有延伸意义，如果一味地如法炮制，汤不换、药不换，就是一种因循守旧，难免会阻碍大局的发展。

如中药材斑蝥。生斑蝥口服毒性大，若胡乱使用，重症者可致肾功能衰竭或循环衰竭而亡；如法炮制后，米炒斑蝥，减毒增效，有破血逐淤、散结消瘤、攻毒蚀疮之功效。这使人明白一个道理，社会在变，思维也要变，应循着时代的步伐，炮制适应当今社会所需的高品质中药。不用毒性药材，能保护健康，利己利民。一代代人，应将承古贤明、知古不明地做好“中药材安全为人所用”。

一些很难通过文字记录表达的“祖传秘诀”，需要老药师“手把手”地教。尤其是那些前人留下来的珍贵教材、传统工艺，是不是更需现代人用新时代之研究，更集心、集力、集资推陈出新？！