发生率低于百万分之一，心肝脾胃肠等内脏位置180度反位的“镜面人”，其肝癌切除手术到底应该如何做？术前，这个问题，重医附二院肝胆外科副主任刘作金曾反复询问自己。
“做了很多次模拟训练，但真正打开腹腔，开始“反着做”手术的那一瞬间，还是有点束手无措。”所幸，五小时后，手术顺利完成。回忆起自己上手术台没几分钟，背心就全部湿透。作为主刀医生，刘作金忍不住感叹，“这一辈子真的就碰到这一次，5个小时的每一秒都好像在做‘脑筋急转弯’。”
▲手术中（右为刘作金）
不止是“镜面人”
多种罕见病让手术困难重重
“镜面人”，即器官的位置与正常人相反。心脏、脾脏在右边，肝脏位于左边，心、肝、脾的位置好像是正常脏器的镜中像。患者蒋义（化名）今年50岁，他早在幼时就知道自己是个“镜面人”。“小时候我因感冒去医院就诊，医生意外地发现我的心脏不在左边。”蒋义告诉记者，这么多年，“镜面人”并未影响到他的正常生活，但前段时间的腹部疼痛让他大感不妙。
经检查，他的肝部长了一个8-9公分的肿瘤，必须动手术切除。而这种手术的难度，刘作金医生做了一个形象的比喻：“像我们医生的操作习惯技巧，包括手术器材都是依据正常人心脏方向来的。患者先心大动脉转位，现在所有流程必须反过来进行，每一步都像在做脑筋急转弯。”刘作金肯定地说，手术难度呈几何倍数增长，比给正常人手术高许多。
“他妻子对我说，只要有希望，哪怕花光积蓄也要治好丈夫的病。”蒋义和妻子以务农为生，还有一儿一女，儿子刚中专毕业准备找工作，女儿还在上中学。看到患者的儿子放弃找工作前来照顾父亲，得知一家人为了给蒋义治病借遍亲朋好友。刘作金下定了决心：这个手术克服万难，我们都一定要做。为了这一家子，还要拼尽全力做成功。
但摆在重医二院肝胆外科手术团队面前的难题还不止这一个。记者了解到，术前检查时，手术团队发现蒋义患有严重的先心病，包括胸腔大动脉转位、二及三尖瓣重度关闭不全，手术中可能出现的风险更高。维护患者的心脏功能，使其能否耐受麻醉已经是比切除肝癌更为棘手的问题。
传统手术行不通
看医生反做手术巧解难题
“镜面人已属罕见，同时伴有肝癌和严重先天性心脏病的更为稀有。而患者术中一旦出现大出血等意外情况，将性命难保。”为保障安全，重医附二院肝胆外科、麻醉科、心内科及ICU团队展开多学科联合会诊讨论，对各种意外处理也做了充分的预案讨论。考虑到减小对心脏功能的干扰，团队最终决定，放弃腹腔镜微创而采用传统的开腹手术。
这意味着——这次手术中，医生的速度不仅要放慢，还要时刻提醒自己，以前的老套路行不通。
“术中患者突发血压下降、心率增快的险恶状况，但当时台上医师手术操作极其顺利，出血量也不多，根本不应该出现这种凶险临床表现。”刘作金回忆，好在术前有充分的预案，台上医师马上压迫肝断面，避免空气继续进入血液，手术床改为头低脚高体位。幸运的是，五分钟后，进入心脏的少量空气得以排除，一般情况好转，手术可以继续进行。经5小时的精细手术，患者的部分肝脏切除和胆囊被顺利切除，手术成功。
“能顺利完成这台手术，作为一名外科医生，肯定是非常有成就感的。”刘作金告诉记者，这是重医附二院做的第一例“镜面人”肝胆外科肝癌切除手术，也是重庆首例严重先天性心脏病“镜面人”的肝癌切除手术。据悉，目前，蒋先生生命体征平稳，不日便可出院。
上游新闻·重庆晚报慢新闻记者 周荞 重医附二院供图
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